乳がん治療薬 ＃1
乳がん Breast cancer
乳がんはタイプにより治療戦略が変わります。
トリネガ（TNBC）は乳がん患者全体の15%です。
TNBC：triple negative breast cancer
また遺伝性の乳がん BRCA1／2
家族性にがんを発症させるLi-Fraumeni症候群もありますが
今回はそれについては述べません。ちなみにBRCAはブラカと読みます。
CMF：オペ後補助療法
まず、それぞれの3つのパターンにおける治療薬と簡単な薬理について。
ホルモン受容体陽性乳がんの治療
Luteinizing Hormone -releasing -hormone=GnRH
Luteinizing 黄体形成
- LHRH -releasing-stimulating peptides
goserelin ゴセレリン
Leuprorelin リュープロレリン
前立腺がんprostate cancer にも適応
【補足】
- GnRH inhibitors, peptides
Degarelix デガレリクス
Ganirelix ガニレリクス
こちらはBreast cancer乳がんには適応していない。前立腺がんprostate cancer に対してのみ。
- 抗エストロゲン薬
Tamoxifene タモキシフェン
タモキシフェンのみ閉経前と閉経後に適応があります。
他は閉経後乳がんのみ適応
raloxifene ラロキシフェン
Toremifene トレミフェン
Fulvestrant フルベストラント ※ステムが-estr-となっています。
Fulverstrant+LHRH agonist+ palbociclib は閉経前乳がんに対して治療できる
Palbociclib はCDK inhibitor、
CDK: cycline dependent kinase サイクリン依存性キナーゼ
-ciclib がステム
- アロマターゼ阻害薬は閉経後乳がんに対してのみ適応
aromatase inhibitor
Imidazole, triazole derivatives
Anastrozole アナストロゾール
Letrozole レトロゾール
-mestane
exemestane エキセメスタン
HER2 陽性の乳がん治療
HER2は乳がんだけではなく、胃がん、大腸がん、唾液腺がんにおいてもpositiveになることが知られています。
- Trastuzumabトラスツズマブ
ハーセプチン。HER2 positiveの乳がん、胃がん、大腸がん、唾液腺がんに適応。
- トラスツズマブ エムタンシン Trastuzumab Emtansine
：カドサイラ Kadcyla
乳がんのみ適応
エムタンシンは微小管脱重合阻害
- トラスツズマブ デルクステカン Trastuzumab deruxtecan
：エンハーツ Enhertu
胃がんにも適応あり
デルクステカンはカンプトテシン誘導体
カンプトテシン誘導体のステム: -tecan
イリノテカン Irinotecan
- pertuzumabペルツズマブ
大腸がんにも適応あり
- Lapatinib ラパチニブ
確か、anthracycline系、taxiane系、trastuzumabの治療後の進行性乳がんへ適応。
トリプルネガティブ TNBCの治療
アントラサイクリン系医薬品、例えばドキソルビシン、それからタキサン系を含むレジメンが奏効率が高いらしいです。が、予後はホルモン受容体陽性乳がんとHER2陽性乳がんと比べると悪いです。この辺は授業で聞いた情報。
標準レジメンや症例ごとの最適レジメンは臨床研究が進むほどアップデートされていきますので気になる方は調べてみてください。薬剤師の国試ではTNBCの性質上、薬物治療について問われるとは考えづらいです。
一応、下のレジメンは覚えておきましょう。
FEC
フルオロウラシル、エピルビシン、シクロホスファミド
5-FUを抜いたECレジメンも存在する
AC
アドリアマイシン、シクロホスファミド
＊ドキソルビシン＝アドリアマイシン です。
まとめ
アントラサイクリン系の副作用の心毒性は重要なので副作用で問われるかもしれません。上限量はそれぞれ異なりますがドキソルビシンの場合は500mg／m^2です。
そういえばトラスツズマブにも心臓に毒性がありますね。大学院の中間発表でアントラサイクリン系医薬品レジメンで乳がん治療した患者の心機能についての研究を聞いたのですが、トラスツズマブによる治療をしたかどうかについてあまり話されてなかったので少し残念に思ったことを覚えています。
良い記事、良い本がありましたら追記していきたいと思います…
